尿の臭い１

こんにちは、e-URO2023です！

今回は「尿の臭い」について考えたいと思います。

「尿の臭い　第1回」です。

泌尿器科を受診される方の中に、「尿の臭いが気になる」と受診される方がいらっしゃいます。

たいがいの泌尿器科では、尿の検査をして、膀胱炎や膀胱がんなどが無ければ「大丈夫！」と言って帰されてしまうケースがほとんどではないでしょうか？

実は泌尿器科医の多くは、尿の臭いについて詳しく知らないと思います。

教科書にも載っていないですし…

でも、実際には「尿臭」で困っている方は多いと思われますし、言い出しにくいので相談もしづらいデリケートな悩みですよね。

今回は自分の勉強も兼ねて、尿の臭いについて検証していきたいと思います。

尿臭の原因

尿の臭いの原因として、以下の4つが考えられています。

尿の臭いの原因

①アンモニア

②フェノール化合物

③尿臭をもたらす食物の摂取

④尿比重が濃い（水分を十分にとっていない）

今回は①の解説です！

尿には尿素が含まれます。この尿素が分解されて作られるのがアンモニアです。

尿素はウレアーゼによって「二酸化炭素」と「アンモニア」に分解されます。

このウレアーゼを産生する菌が尿中にいると、アンモニアが作られ尿臭が起こるんですね。

全ての細菌がウレアーゼを産生するわけではないようです。

尿路感染症の原因として最多である大腸菌（E.coli）や緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）はウレアーゼ産生能が少ないとされているようです1)。

ウレアーゼ産生菌としてはProteus mirabilisやMorganella morganiiなどがあります。

ウレアーゼ産生菌のゴロがあるみたいですね2)。

Proteus mirabilisやMorganella morganiiなどは尿路感染症の原因菌としてしばしば目にします。どちらも膀胱留置カテーテルや尿路結石がある方など、複雑性尿路感染症の原因となりますね。

Helicobacter pyloriは、いわゆる「ピロリ」ですね。これは胃潰瘍の原因として有名です。尿の中には普通いません。

胃の中は強い酸性環境にあります（pH 1から2！）。この酸性環境によって、食べ物の消化を助けているんですね。

こんな環境では、通常の細菌が生き延びることはできません。

Helicobacter pyloriはウレアーゼを産生しアンモニアを作り出すことで、周りの環境をアルカリに傾けます。

これによって自身が生存できるpH 6から7程度に環境を調整しているんですね。

つまり、アンモニアが増えると、尿がアルカリ化します。尿がアルカリ化すると、細菌にとっては繁殖しやすくなります。そのため更にウレアーゼ産生菌が増殖し、アンモニアが作られるという負のループが形成されてしまうんですね。

参考文献

1) 新井豊，竹内秀雄，友吉唯夫 : 尿中分離細菌のウレアーゼ活性．泌尿紀要 35 : 277-281，1989

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